Este fondo es parte del Sistema de Protección Social en Salud y busca otorgar servicios médicos de alta especialidad a los beneficiarios del Seguro Popular, que padecen enfermedades de alto costo (en virtud de su grado de complejidad o especialidad y el nivel o frecuencia con la que ocurren), que pueden poner en riesgo su vida y su patrimonio familiar, mediante la gestión de los servicios de salud y el financiamiento de las atenciones a través de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud.
El Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos proporciona recursos monetarios, a través de un fideicomiso, a los prestadores de servicios acreditados y con convenios firmados de las 32 entidades federativas, para la atención de 66 enfermedades, las cuales pertenecen a las categorías enlistadas a continuación:
- Cuidados Intensivos Neonatales
- Trastornos quirúrgicos, congénitos y adquiridos en menores de 18 años
- Enfermedades metabólicas en menores de 10 años
- Cáncer en menores de 18 años:
- Tumores del Sistema Nervioso Central
- Tumores fuera del Sistema Nervioso Central
- Cáncer en mayores de 18 años:
- Ovario (epitelial y germinal)
- Próstata
- Testículo
- Mama
- Cérvico-uterino
- Endometrio
- Linfoma No Hodgkin
- Esófago
- Colon y recto
- Enfermedades infectocontagiosas: VIH/SIDA
- Infarto Agudo de Miocardio en menores de 65 años
- Hepatitis Viral Crónica Tipo C en menores de 65 años
- Trasplantes:
- Trasplante de Médula Ósea y de Córnea, sin límite de edad
- Trasplantes para menores de 18 años: trasplante renal
- Trasplantes para mayores de 18 años: trasplante de hígado, corazón o pulmón.
¿Qué es una Enfermedad considerada Gasto Catastrófico?
Son aquellas enfermedades definidas y priorizadas por el Consejo de Salubridad General por su alto costo y los gastos que se derivan de sus tratamientos y medicamentos asociados, debido a su grado de complejidad o especialidad y la baja frecuencia con que ocurren. Por ejemplo: los cuidados intensivos neonatales, los cánceres y las enfermedades metabólicas.
El tratamiento de las enfermedades consideradas como causantes de Gastos Catastróficos se realiza en Unidades Hospitalarias denominadas de “Alta Especialidad”, las cuales cuentan con el personal, infraestructura y acreditaciones adecuados para brindar la atención.
¿En dónde me pueden atender?
Si usted tiene una Enfermedad que pertenece al listado de las consideradas causantes de Gastos Catastróficos, es necesario que, en primer lugar, acuda a su Centro de Salud u Hospital para que sea valorado por el personal médico y en su caso, ellos le informarán si se pueden iniciar el tratamiento requerido en esa unidad médica o deberá ser referido a otra unidad hospitalaria que tenga los recursos y personal adecuado para su atención.
Una vez que sus médicos le hayan confirmado su diagnóstico, es indispensable que solicite asesoría al Gestor de servicios de salud o al personal del Seguro Popular de su estado para que pueda ser atendido en alguno de los Hospitales de la red autorizada para tal fin.
¿En dónde puedo recibir orientación o asesoría?
Si usted tiene o conoce a alguien con una enfermedad de este tipo y requiere recibir mayor información al respecto; puede llamar a los teléfonos del Seguro Popular de su Estado, en dónde se le brindará la orientación y asesoría que requiere.
Definiciones importantes (Glosario)
Cáncer Cérvico-Uterino.- Cáncer o tumor maligno en la matriz.
Cáncer de Mama.- Cáncer o tumor en los pechos o senos de la mujer o del hombre.
Cuidados Intensivos Neonatales.- Cuidados especiales que requiere un Recién Nacido en un Hospital por nacer antes de tiempo, problemas para respirar o estar infectado.
Cáncer en Niños y Adolescentes.- Cualquier enfermedad o tumor maligno que se presente en un menor de 18 años.
Trasplante de Médula Ósea.- Procedimiento que requiere algunos tipos de cánceres.
Trastornos Quirúrgicos y Congénitos.- Enfermedades o defectos físicos con que nace una persona.